Stent biliar percutâneo: como funciona e quando permite viver sem o dreno
Para muitos pacientes com dreno biliar, a pergunta que importa é: “quando eu vou poder tirar isso?”. O stent biliar é, em boa parte dos casos, a resposta. Trata-se de uma prótese metálica expansível, colocada pelo mesmo trajeto do dreno, que mantém a via biliar aberta por dentro — sem cateter saindo pela pele, sem bolsa, sem lavagens diárias. Este post explica como o stent funciona, quem é candidato, como é a colocação e o que esperar depois.
“O Hospital Certa Expert Care realiza a colocação percutânea de stent biliar por radiologistas intervencionistas, em ambiente de hospital-dia, com o objetivo de devolver autonomia e qualidade de vida ao paciente com obstrução da via biliar.”
O que é um stent biliar
Stent biliar é um tubo de malha metálica (geralmente de nitinol, uma liga de níquel e titânio com “memória de forma”) que, comprimido dentro de um cateter fino, é levado até o ponto da obstrução e ali liberado. Ao sair do cateter, ele se expande sozinho, empurra as paredes do ducto estreitado e cria um canal aberto, com cerca de 8 a 10 mm de diâmetro, por onde a bile volta a fluir do fígado para o intestino.
Ao contrário do dreno, o stent fica inteiramente dentro do corpo. Não há cateter externo, bolsa, curativo ou lavagem. Para o paciente, a diferença no dia a dia é imediata.
Tipos de stent biliar
- Metálico não recoberto: malha aberta que se incorpora à parede do ducto; muito estável, mas o tumor pode crescer através da malha com o tempo.
- Metálico recoberto: a malha tem um revestimento que impede o crescimento do tumor para dentro; em compensação, pode migrar e obstruir ramos laterais.
- Plástico: usado principalmente por via endoscópica e em situações temporárias; tem calibre menor e dura menos.
A escolha depende do local e da causa da obstrução, da expectativa de tratamento e da anatomia de cada paciente. No Hospital Certa, o stent é habitualmente posicionado de forma transpapilar — isto é, atravessando a papila duodenal, a abertura natural da via biliar no intestino —, o que facilita o fluxo e eventual acesso futuro por endoscopia.
Quem é candidato ao stent biliar percutâneo
O stent biliar é indicado principalmente para obstruções causadas por tumores que não serão operados — seja porque a doença está avançada, seja porque a condição clínica não permite cirurgia. Nessas situações, o objetivo é paliativo no melhor sentido da palavra: aliviar a icterícia e a coceira, recuperar apetite e peso, permitir a quimioterapia e livrar o paciente do dreno externo pelo maior tempo possível.
- Câncer de pâncreas com obstrução do colédoco distal — a indicação mais frequente.
- Colangiocarcinoma (tumor das vias biliares), inclusive hilar, onde às vezes são necessários dois stents, um para cada lobo.
- Câncer de vesícula invadindo a via biliar.
- Metástases ou linfonodos comprimindo os ductos no hilo hepático.
Em obstruções benignas (estenoses pós-cirúrgicas, por exemplo), o stent metálico permanente geralmente não é a primeira opção, porque pode dificultar tratamentos futuros; nesses casos, prefere-se a dilatação com balão e a troca programada de drenos. Em pacientes que ainda vão operar o tumor, a decisão sobre stent ou dreno é tomada em conjunto com o cirurgião.
Como é a colocação do stent pelo trajeto do dreno
Etapa 1: o trajeto já existe
Na maioria dos casos, o paciente já tem um dreno biliar interno-externo, colocado dias ou semanas antes. Esse dreno criou um trajeto maduro através do fígado e atravessou a obstrução, o que torna a colocação do stent um procedimento relativamente simples, sem necessidade de nova punção. Em situações selecionadas, o stent pode ser colocado na mesma sessão da drenagem inicial.
Etapa 2: mapeamento
Com o paciente sedado, o dreno é trocado por um fio-guia. Injeta-se contraste para desenhar a via biliar no raio-X (colangiografia) e medir com precisão o comprimento e a posição da obstrução, definindo o tamanho do stent.
Etapa 3: liberação do stent
O sistema de liberação, um cateter fino com o stent comprimido na ponta, é avançado sobre o fio-guia até a obstrução. Sob controle do raio-X, o stent é liberado gradualmente e se expande. Quando necessário, um balão é usado para completar a abertura. Uma nova injeção de contraste confirma que a bile já flui livremente para o duodeno.
Etapa 4: dreno de segurança
Na maioria dos casos, deixa-se um cateter fino, fechado, no trajeto por alguns dias. Ele serve como garantia: se o stent não funcionar bem de imediato ou se houver sangramento no trajeto, o acesso está preservado. Após esse período, feita uma colangiografia de controle confirmando o bom funcionamento, o cateter é simplesmente retirado — e o paciente fica sem nada externo.
O procedimento dura cerca de 30 a 60 minutos, é feito em sala de intervenção com sedação e anestesia local, e, quando as condições clínicas permitem, em regime de hospital-dia.
| Dreno biliar | Stent biliar | |
|---|---|---|
| Onde fica | Atravessa a pele; parte externa | Inteiramente dentro da via biliar |
| Bolsa coletora | Sim (ou fechado, no interno-externo) | Não |
| Cuidados diários | Lavagem, curativo, fixação | Nenhum |
| Troca periódica | A cada 2–3 meses | Não há troca; pode precisar de desobstrução |
| Reversível | Sim, basta retirar | Metálico: permanente |
| Indicação principal | Ponte: infecção, pré-operatório, dilatação | Obstrução tumoral não operável |
| Risco de obstruir | Incrustação da bile | Crescimento tumoral, lama biliar |
O que esperar depois
A icterícia e a coceira seguem melhorando, e, sem o dreno, a rotina volta ao normal: banho livre, roupas sem restrição, nenhuma lavagem. Não há restrição alimentar específica pelo stent. A maioria dos pacientes retoma ou inicia a quimioterapia assim que a bilirrubina atinge níveis seguros, conforme definição do oncologista.
O stent metálico não dura para sempre. Com o tempo, o tumor pode crescer através ou nas bordas da malha, ou pode se formar lama biliar que reduz o fluxo. Os stents metálicos costumam se manter funcionando por vários meses — frequentemente por tempo igual ou maior que a sobrevida esperada na doença avançada —, mas uma parcela dos pacientes apresenta reobstrução. O sinal é o retorno da icterícia, da coceira ou de febre. Quando isso ocorre, o radiologista intervencionista pode desobstruir o stent ou colocar um segundo stent dentro do primeiro, novamente por via percutânea.
⚠ Após o stent, procure a equipe se:
- A pele ou os olhos voltarem a amarelar, ou a urina escurecer
- Surgir febre com calafrios — pode indicar colangite por obstrução do stent
- Houver dor abdominal forte ou persistente
- A coceira retornar depois de ter melhorado
Stent biliar no Hospital Certa
No Hospital Certa Expert Care, a colocação de stent biliar percutâneo é planejada desde a drenagem inicial: o dreno interno-externo é posicionado já pensando no trajeto que o stent vai usar, e a conversão é agendada assim que as condições clínicas permitem. O procedimento é realizado por radiologistas intervencionistas, em estrutura de hospital-dia, com acompanhamento posterior e via aberta para desobstrução ou novo stent caso seja necessário no futuro.
Perguntas frequentes
O stent biliar dói?
O procedimento é feito com sedação e anestesia local. Nos primeiros dias pode haver desconforto leve na região do fígado, relacionado à expansão do stent e ao trajeto, geralmente controlado com analgésicos comuns. Dor forte ou persistente não é esperada.
Vou sentir o stent dentro de mim?
Não. Uma vez posicionado, o stent não é percebido. Não há sensação de corpo estranho, e ele não interfere com movimentos, alimentação ou atividades físicas.
Posso fazer ressonância magnética com o stent?
Sim. Os stents biliares de nitinol são compatíveis com ressonância magnética. Informe sempre à equipe do exame que você tem um stent, mas ele não é contraindicação.
O stent pode ser retirado depois?
Os stents metálicos não recobertos se incorporam à parede do ducto e são considerados permanentes. Por isso, eles são reservados principalmente para obstruções tumorais em que não há previsão de cirurgia. Em casos selecionados, stents recobertos podem ser removidos.
Quanto tempo o stent dura?
Varia conforme a causa da obstrução e o tipo de stent. Stents metálicos frequentemente permanecem funcionais por muitos meses. Se ocorrer reobstrução, é possível desobstruir ou colocar um novo stent dentro do anterior, sem cirurgia.
Por que não colocaram o stent logo na primeira vez, em vez do dreno?
Em geral, porque na primeira sessão a via biliar está infectada ou muito inflamada, ou porque ainda não estava definido se o tumor seria operado. O dreno resolve a urgência e preserva as opções; o stent é colocado quando a decisão de tratamento está clara e a infecção, controlada. Em alguns casos selecionados, o stent pode ser colocado já na primeira sessão.
O Hospital Certa Expert Care realiza drenagem biliar e colocação de stent biliar percutâneo com equipe especializada, estrutura de hospital-dia e valores acessíveis. Para agendar uma avaliação ou tirar dúvidas, fale conosco pelo WhatsApp (11) 96625-5970 ou pelo telefone (11) 2548-6265.
Sobre o autor
O Dr. Denis Szejnfeld é radiologista intervencionista, doutor pela Unifesp e professor da instituição, e ex-presidente da SOBRICE (biênio 2023–2024). Reúne três títulos de especialista — em Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), em Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia (SOBRICE) e em Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) —, com formação no Brigham and Women's Hospital e no Beth Israel Deaconess Medical Center (Harvard) e ampla produção científica em periódicos nacionais e internacionais. Consulte sua produção científica e índice de impacto (índice h) no Google Scholar e o currículo completo na Plataforma Lattes.
