Drenagem biliar percutânea: o que é, quando é indicada e como é feita
Quando a bile não consegue chegar ao intestino, ela se acumula no fígado e no sangue — e a pessoa fica amarela, com coceira e, em pouco tempo, em risco de infecção grave. A drenagem biliar percutânea é o procedimento minimamente invasivo que reabre esse caminho através da pele, guiado por imagem, sem cirurgia aberta. Este guia explica em que situações ela é indicada, como é feita e o que esperar antes e depois.
“O Hospital Certa Expert Care é referência em São Paulo em procedimentos biliares percutâneos, realizados por radiologistas intervencionistas em ambiente de hospital-dia, com foco em segurança, conforto e alívio rápido dos sintomas.”
O que é a via biliar e por que ela pode obstruir
O fígado produz continuamente a bile, um líquido que ajuda a digerir gorduras e elimina substâncias como a bilirrubina. A bile sai do fígado por pequenos canais que se unem em ductos cada vez maiores até formarem o ducto biliar principal (colédoco), que desemboca no duodeno, a primeira parte do intestino. A vesícula biliar funciona como um reservatório ligado a esse sistema.
Quando qualquer ponto desse trajeto fica estreitado ou bloqueado, a bile para de fluir. Ela se acumula dentro do fígado, os canais se dilatam e a bilirrubina passa para o sangue — surge a icterícia, a coloração amarelada da pele e dos olhos. A bile parada também é um meio ideal para bactérias, e a infecção da via biliar (colangite) pode evoluir para sepse em poucas horas.
Causas mais comuns de obstrução da via biliar
- Tumores: câncer de pâncreas (especialmente da cabeça do pâncreas), colangiocarcinoma (tumor das vias biliares), câncer de vesícula, tumor de papila duodenal e metástases ou linfonodos comprimindo os ductos.
- Estenoses benignas: cicatrizes após cirurgia da vesícula ou do fígado, após transplante hepático, ou por doenças inflamatórias das vias biliares.
- Cálculos: pedras que migram da vesícula e ficam presas no colédoco.
O que é a drenagem biliar percutânea
Drenagem biliar percutânea (ou drenagem biliar trans-hepática percutânea) é o procedimento em que o radiologista intervencionista, guiado por ultrassom e raio-X em tempo real, introduz um cateter fino através da pele e do fígado até um dos ductos biliares dilatados, criando um caminho para a bile sair. O cateter fica posicionado acima do ponto de obstrução — ou, quando é possível atravessá-la, com uma extremidade já dentro do intestino.
A palavra “percutânea” significa “através da pele”: não há incisão cirúrgica, apenas uma punção de poucos milímetros, geralmente na lateral direita do abdome ou abaixo do esterno. O procedimento é feito em sala de intervenção, com anestesia local no ponto de punção e sedação para que o paciente fique confortável.
Quando a drenagem biliar é indicada
A indicação é sempre individualizada pela equipe que acompanha o paciente — oncologista, cirurgião, gastroenterologista — em conjunto com o radiologista intervencionista. As situações mais frequentes são:
- Colangite (infecção da bile): a drenagem é urgente, porque antibióticos sozinhos não resolvem uma infecção em um sistema fechado e sob pressão.
- Icterícia por tumor que ainda será operado: reduzir a bilirrubina antes da cirurgia melhora a coagulação, a função dos rins e a recuperação.
- Icterícia por tumor que não será operado: a drenagem alivia a coceira, melhora o apetite e permite iniciar ou manter a quimioterapia, que muitas vezes depende de a bilirrubina estar controlada.
- Estenoses benignas: o acesso percutâneo serve para drenar e também para dilatar o estreitamento com balão em sessões programadas.
- Fístulas biliares: vazamentos de bile após cirurgia, em que desviar o fluxo com um dreno ajuda a cicatrização.
Como o procedimento é feito, passo a passo
1. Avaliação e preparo
Antes do procedimento, são revisados exames de imagem (tomografia ou ressonância com colangiografia) para mapear onde está a obstrução e quais ductos estão dilatados, além de exames de sangue, principalmente coagulação. Antibiótico é administrado antes da punção, pois a bile obstruída frequentemente está contaminada. O paciente permanece em jejum conforme orientação da equipe.
2. Punção guiada por imagem
Com o paciente sedado e a pele anestesiada, o ultrassom localiza um ducto biliar dilatado e guia uma agulha fina até ele. A entrada no ducto é confirmada injetando contraste e observando o trajeto da via biliar pelo raio-X (colangiografia). Esse mapa mostra exatamente onde está o bloqueio e quanto da árvore biliar está comprometido.
3. Passagem do fio-guia e do cateter
Pela agulha passa-se um fio-guia fino, sobre o qual o trajeto é dilatado gradualmente até permitir a entrada do cateter de drenagem, que tem múltiplos orifícios laterais e uma ponta em curva (“pigtail”) que o mantém no lugar. Sempre que possível, o fio-guia atravessa a obstrução até o duodeno, o que permite posicionar um dreno interno-externo. Quando o bloqueio é muito fechado ou tortuoso, o dreno fica como externo nesta primeira etapa e a travessia pode ser tentada em uma nova sessão, dias depois, quando a inflamação diminuiu.
4. Fixação e conexão à bolsa
O cateter é fixado à pele e conectado a uma bolsa coletora. A saída imediata de bile escura e espessa é comum e confirma que a drenagem está funcionando. O procedimento todo dura, em média, de 30 a 60 minutos.
Os três tipos de drenagem percutânea
- Dreno externo: o cateter fica acima da obstrução e toda a bile sai para a bolsa.
- Dreno interno-externo: o cateter atravessa a obstrução; a bile pode sair para a bolsa ou seguir para o intestino quando o dreno é fechado.
- Stent biliar: uma prótese metálica expansível é liberada no ponto do bloqueio, mantendo o ducto aberto por dentro, sem necessidade de cateter externo permanente.
Cada tipo tem uma função e um momento. Explicamos as diferenças em detalhe em posts específicos desta série: Dreno biliar externo e interno-externo e Stent biliar percutâneo.
O que esperar depois do procedimento
Nas primeiras horas, a equipe monitora pressão, temperatura, dor e o volume de bile que sai pelo dreno. Um pouco de sangue na bile nas primeiras 24 a 48 horas é esperado, assim como desconforto no local da punção, que costuma ser controlado com analgésicos comuns. A icterícia e a coceira começam a melhorar nos primeiros dias, à medida que a bilirrubina cai — embora a cor da pele possa levar algumas semanas para normalizar completamente.
Pacientes com infecção ativa ou em condição clínica mais frágil podem precisar de observação mais prolongada. Quando as condições clínicas permitem, o procedimento é realizado em regime de hospital-dia, com alta no mesmo dia ou no dia seguinte. Antes da alta, o paciente e um familiar recebem orientação prática sobre a lavagem do cateter, o esvaziamento da bolsa e os sinais de alerta — tema do post Cuidados com o dreno biliar em casa.
Riscos e complicações
A drenagem biliar percutânea é um procedimento seguro e bem estabelecido, mas, como toda intervenção, tem riscos. As complicações mais relevantes são sangramento (pelo trajeto através do fígado), infecção ou piora de uma infecção já existente, vazamento de bile para a cavidade abdominal e deslocamento ou obstrução do cateter ao longo do tempo. A grande maioria é manejada sem cirurgia. O uso de ultrassom para guiar a punção, a antibioticoprofilaxia e a correção prévia da coagulação são as principais medidas para reduzir esses riscos.
⚠ Procure atendimento imediatamente se, após a drenagem:
- Febre acima de 38 °C ou calafrios
- Dor abdominal forte ou que vai aumentando
- O dreno parar de drenar de repente ou sair do lugar
- Sangue vivo em quantidade na bolsa ou pelo curativo
- A pele ou os olhos voltarem a ficar amarelos
Drenagem biliar no Hospital Certa
No Hospital Certa Expert Care, a drenagem biliar percutânea é realizada por radiologistas intervencionistas em salas de intervenção equipadas com ultrassom e angiografia digital, em estrutura de hospital-dia. Realizamos drenagens externas e interno-externas, colocação de stent biliar percutâneo e trocas periódicas de dreno, em regime eletivo e em casos de urgência compatíveis com nossa estrutura, sempre em comunicação com o médico que acompanha o paciente.
Perguntas frequentes
A drenagem biliar dói?
O procedimento é feito com sedação e anestesia local, por isso a maioria dos pacientes não se lembra dele ou relata apenas desconforto leve. Nos dias seguintes pode haver dor no local da punção, geralmente controlada com analgésicos comuns. Dor forte ou progressiva não é esperada e deve ser comunicada à equipe.
Vou ficar com a bolsa para sempre?
Depende da causa da obstrução e do tratamento planejado. Em muitos casos o dreno é temporário — até a cirurgia, até a colocação de um stent ou até a resolução de uma estenose benigna. Em outros, o dreno interno-externo pode ser fechado e a bile passa a fluir normalmente para o intestino, sem bolsa, embora o cateter continue no lugar.
Qual a diferença entre drenagem e stent?
A drenagem usa um cateter que sai pela pele; o stent é uma prótese que fica inteiramente dentro da via biliar, mantendo-a aberta sem nada externo. O stent costuma ser colocado pelo mesmo trajeto da drenagem, em um segundo momento, quando a situação clínica está estabilizada.
Posso fazer quimioterapia com o dreno?
Sim — e, muitas vezes, é justamente a drenagem que torna a quimioterapia possível, porque vários quimioterápicos só podem ser administrados com a bilirrubina em níveis seguros. O oncologista define o momento de início conforme a recuperação da função hepática.
O procedimento é feito em hospital-dia?
Quando as condições clínicas permitem, sim: o paciente chega pela manhã, realiza o procedimento e recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte, após um período de observação. Casos com infecção importante ou instabilidade clínica podem exigir internação mais prolongada.
Quanto tempo leva para a cor amarela sumir?
A bilirrubina no sangue começa a cair já nos primeiros dias após a drenagem, mas a coloração da pele demora mais para desaparecer — em geral, algumas semanas — porque a bilirrubina depositada nos tecidos é eliminada lentamente. A coceira costuma melhorar antes da cor.
O Hospital Certa Expert Care realiza drenagem biliar percutânea com equipe especializada, estrutura de hospital-dia e valores acessíveis. Para agendar uma avaliação ou tirar dúvidas, fale conosco pelo WhatsApp (11) 96625-5970 ou pelo telefone (11) 2548-6265.
Sobre o autor
O Dr. Denis Szejnfeld é radiologista intervencionista, doutor pela Unifesp e professor da instituição, e ex-presidente da SOBRICE (biênio 2023–2024). Reúne três títulos de especialista — em Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), em Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia (SOBRICE) e em Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) —, com formação no Brigham and Women's Hospital e no Beth Israel Deaconess Medical Center (Harvard) e ampla produção científica em periódicos nacionais e internacionais. Consulte sua produção científica e índice de impacto (índice h) no Google Scholar e o currículo completo na Plataforma Lattes.
