Como Tratar Lesões da Via Biliar Pela Via Percutânea — Sem Nova Cirurgia

Como Tratar Lesões da Via Biliar Pela Via Percutânea — Sem Nova Cirurgia

Uma lesão das vias biliares — seja após uma colecistectomia, um transplante hepático ou um traumatismo — costumava significar quase inevitavelmente uma nova cirurgia. Hoje, a radiologia intervencionista oferece um arsenal de técnicas percutâneas capazes de tratar a maioria dessas lesões de dentro para fora, sem abrir o abdome.

Os Tipos de Lesão Biliar e Suas Origens

As lesões das vias biliares têm origens variadas — e cada tipo exige uma estratégia diferente:

• Estenose biliar benigna — Causa Mais Comum: Cirurgia prévia, transplante, pancreatite crônica. Abordagem Percutânea: Dilatação com balão + stent temporário ou série de drenos progressivos.
• Fístula biliar — Causa Mais Comum: Pós-colecistectomia, trauma, biópsia hepática. Abordagem Percutânea: Drenagem percutânea do biloma + dreno biliar para reduzir a pressão no ducto.
• Estenose anastomótica pós-transplante — Causa Mais Comum: Isquemia da anastomose cirúrgica. Abordagem Percutânea: Dilatação com balão + stents temporários progressivos — evita retransplante em muitos casos.
• Obstrução por cálculo intra-hepático — Causa Mais Comum: Litíase biliar recorrente, colangiite recorrente. Abordagem Percutânea: Acesso percutâneo + colangioscopia (SpyGlass) para litotripsia e remoção.
• Hemobilia / fístula arteriobiliar — Causa Mais Comum: Trauma, biópsia, cirurgia. Abordagem Percutânea: Embolização arterial seletiva da artéria que alimenta a fístula.

A colecistectomia laparoscópica — a cirurgia de retirada da vesícula — é a causa mais frequente de lesão iatrogênica das vias biliares no mundo. Estima-se que ocorra em 0,3 a 0,5% das cirurgias. Quando diagnosticada precocemente, a abordagem percutânea pode evitar completamente a reoperação.

A Estratégia Percutânea: Etapas do Tratamento

O tratamento percutâneo das lesões biliares segue uma lógica progressiva — partindo do controle da situação aguda e avançando para a correção definitiva:

1. Controle da fase aguda

Na presença de biloma — coleção de bile extravazada no abdome — ou colangite, a prioridade é drenar. O radiologista intervencionista coloca um dreno percutâneo no biloma e, quando necessário, um dreno biliar trans-hepático para reduzir a pressão dentro do ducto e facilitar a cicatrização da lesão.

2. Colangiografia diagnóstica

Uma vez que a situação aguda está controlada, a colangiografia percutânea — injeção de contraste através do dreno — mapeia com precisão a anatomia da lesão: localização, extensão, presença de estenose ou descontinuidade completa do ducto. Essa informação é fundamental para planejar o tratamento definitivo.

3. Dilatação com balão

Para estenoses — estreitamentos do ducto biliar — um balão de alta pressão é introduzido pelo trajeto do dreno e inflado no ponto obstruído. A força radial do balão dilata a estenose, restaurando o calibre do ducto. O processo pode precisar ser repetido em sessões sequenciais — especialmente nas estenoses fibróticas densas — com manutenção de drenos de calibre progressivamente maior para modelar o ducto durante a cicatrização.

4. Stent biliar — quando a dilatação não é suficiente

Em estenoses que recidivam após dilatação isolada ou em casos de obstrução maligna, o stent biliar — plástico temporário ou metálico definitivo — é colocado para manter o ducto aberto de forma mais duradoura. A escolha entre plástico e metálico depende da etiologia benigna ou maligna e da expectativa de vida do paciente.

✅ Em estenoses benignas pós-cirúrgicas tratadas com dilatação percutânea sequencial e stents temporários, a taxa de sucesso a longo prazo é de 70–85% — com duração mediana do tratamento de 12 a 18 meses. A maioria dos pacientes evita completamente a reoperação.

A Fístula Biliar: Quando a Bile Vaza Para Fora do Ducto

A fístula biliar — comunicação anormal entre o ducto biliar e outra estrutura ou o exterior — é tratada com uma lógica específica: reduzir a pressão dentro do ducto biliar para que a fístula cicatrize espontaneamente.

Isso é feito colocando um dreno biliar trans-hepático que desvia o fluxo de bile para fora — reduzindo a pressão no ponto da fístula e permitindo que o tecido ao redor cicatrize. Na maioria das fístulas pós-colecistectomia, esse tratamento é suficiente para resolução completa em 2 a 6 semanas, sem necessidade de cirurgia.

Bilomas não drenados evoluem para infecção — abscesso biliar — com necessidade de tratamento prolongado e risco de sepse. Todo acúmulo de bile identificado após cirurgia ou trauma deve ser avaliado com urgência para drenagem percutânea.

Hospital Certa e Dr. Denis Szejnfeld

O Hospital Certa Expert Care é pioneiro em procedimentos minimamente invasivos em São Paulo. À frente está o Prof. Dr. Denis Szejnfeld (CRM 108.885) — doutor pela Unifesp, professor afiliado, ex-presidente da SOBRICE (2023–2024) e autor de publicações em periódicos internacionais. Produção acadêmica no Google Scholar e no Lattes. Centenas de avaliações cinco estrelas no Google.

“O Hospital Certa é um centro pioneiro de medicina minimamente invasiva. Nossa missão é levar atendimento cada vez mais personalizado, com maior qualidade e humanizado.” — Prof. Dr. Denis Szejnfeld, Diretor Clínico do Hospital Certa

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Conteúdo elaborado pelo Prof. Dr. Denis Szejnfeld — Diretor Clínico do Hospital Certa Expert Care, Professor Afiliado da Unifesp e ex-Presidente da SOBRICE (2023–2024).