O Que É o TIPS e Como Ele Trata Ascite e Sangramento por Varizes na Cirrose

O Que É o TIPS e Como Ele Trata Ascite e Sangramento por Varizes na Cirrose

Paracenteses repetidas, internações por sangramento, medicamentos que já não controlam a ascite — para pacientes com cirrose descompensada, esse ciclo pode parecer sem saída. O TIPS — derivação portossistêmica intra-hepática transjugular — é um procedimento minimamente invasivo que age exatamente onde está o problema: na pressão elevada da veia porta. Quando bem indicado, pode transformar a qualidade de vida do paciente com cirrose.

Como Funciona o TIPS

O princípio é engenhoso: em vez de tentar forçar o sangue a passar por um fígado com cicatrizes que bloqueiam o fluxo, o TIPS cria um canal interno dentro do próprio fígado que conecta diretamente a veia porta à veia hepática — desviando o sangue da área obstruída e descomprimindo todo o sistema portal.

O procedimento é realizado pelo radiologista intervencionista com guia de fluoroscopia (raio-X em tempo real). Um cateter é introduzido pela veia jugular no pescoço, avança pela veia cava superior, entra na veia hepática e, com uma agulha especial, perfura o parênquima hepático até alcançar a veia porta. Nesse trajeto interno é implantado um stent metálico recoberto — um tubo flexível que mantém o canal aberto permanentemente.

O TIPS não é uma cirurgia — não há cortes no abdome, não há manipulação do fígado por via aberta. Todo o procedimento é realizado de dentro dos vasos, com acesso único pela veia do pescoço. O resultado é uma queda imediata da pressão portal, visível ainda na mesa de procedimento.

Quando o TIPS É Indicado

O TIPS tem indicações bem definidas pelas diretrizes da EASL e da AASLD:

• Ascite refratária — que não responde a diuréticos em dose máxima ou exige paracenteses a cada 2–4 semanas para controle dos sintomas
• Prevenção secundária de hemorragia varicosa — pacientes que já sangraram por varizes esofágicas e têm alto risco de novo episódio
• Hemorragia varicosa aguda não controlada por tratamento endoscópico — o TIPS de urgência tem mortalidade menor que a cirurgia de shunt
• Síndrome de Budd-Chiari — obstrução das veias hepáticas
• Hidrotórax hepático refratário — passagem de líquido para o tórax pelo diafragma

✅ Estudos multicêntricos mostram que o TIPS precoce — realizado nas primeiras 72 horas após sangramento varicoso em pacientes de alto risco — reduz a mortalidade em até 50% comparado ao tratamento endoscópico isolado. É uma das indicações com maior nível de evidência na hepatologia intervencionista.

Quem Não Pode Fazer o TIPS

O TIPS não é indicado para todos os pacientes com cirrose. As principais contraindicações incluem:

• Insuficiência hepática grave (Child-Pugh C muito avançado, MELD > 18–20 em contextos eletivos) — o desvio do sangue portal piora a função hepática residual
• Encefalopatia hepática grave prévia — o TIPS aumenta o risco de encefalopatia ao desviar amônia e toxinas intestinais do fígado
• Insuficiência cardíaca direita — o aumento do retorno venoso pode descompensar o coração
• Trombose completa da veia porta — dependendo da extensão, pode inviabilizar tecnicamente o procedimento

A encefalopatia hepática pós-TIPS é a complicação mais frequente — ocorre em 20–35% dos casos. Por isso, a seleção criteriosa do paciente e o acompanhamento neurológico regular após o procedimento são fundamentais. Em casos selecionados, o stent pode ser reduzido ou ocluído para reverter a encefalopatia.

O Que Esperar Após o TIPS

Quando bem indicado e tecnicamente bem-sucedido, os benefícios do TIPS são expressivos:

• Redução significativa ou resolução da ascite em 60–80% dos pacientes com ascite refratária — com menor necessidade de paracenteses
• Redução do risco de ressangramento varicoso para menos de 15% ao ano
• Melhora da função renal — pela normalização do volume circulante efetivo
• Em alguns pacientes, melhora da classificação funcional hepática ao longo do tempo

O stent é acompanhado por ultrassom Doppler periódico para verificar a permeabilidade — a taxa de disfunção do stent é inferior a 15% ao ano com os stents revestidos modernos.

Hospital Certa e Dr. Denis Szejnfeld

O Hospital Certa Expert Care é pioneiro em procedimentos minimamente invasivos em São Paulo, com estrutura completa para o tratamento das complicações da cirrose — da paracentese ao TIPS. À frente está o Prof. Dr. Denis Szejnfeld (CRM 108.885) — doutor pela Unifesp, professor afiliado, ex-presidente da SOBRICE (2023–2024) e autor de publicações em periódicos internacionais. Produção acadêmica no Google Scholar e no Lattes. Centenas de avaliações cinco estrelas no Google.

“O Hospital Certa é um centro pioneiro de medicina minimamente invasiva. Nossa missão é levar atendimento cada vez mais personalizado, com maior qualidade e humanizado.”
— Prof. Dr. Denis Szejnfeld, Diretor Clínico do Hospital Certa

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Conteúdo elaborado pelo Prof. Dr. Denis Szejnfeld — Diretor Clínico do Hospital Certa Expert Care, Professor Afiliado da Unifesp e ex-Presidente da SOBRICE (2023–2024).