Seu Exame Deu BI-RADS 4? Entenda a Biópsia do Nódulo Mamário — Como É Feita e o Que Esperar

Seu Exame Deu BI-RADS 4? Entenda a Biópsia do Nódulo Mamário — Como É Feita e o Que Esperar

Poucas palavras geram tanta ansiedade quanto ler “BI-RADS 4 — recomenda-se estudo histológico” no laudo da mamografia ou do ultrassom. A primeira reação costuma ser o medo do câncer. Mas é importante saber: a maioria das biópsias de mama indicadas por BI-RADS 4 tem resultado benigno. A biópsia existe justamente para tirar a dúvida — com um procedimento rápido, feito com anestesia local e guiado por imagem, sem necessidade de cirurgia.

O Que Significa o BI-RADS — e Quando a Biópsia É Indicada

O BI-RADS é a classificação padronizada usada nos laudos de mamografia, ultrassom e ressonância das mamas. Ele não é um diagnóstico — é uma estimativa do risco de que a alteração encontrada seja maligna, e orienta a conduta seguinte:

💡 O BI-RADS 4 abrange uma faixa muito ampla de risco. Na categoria 4A — a mais frequente —, a chance de malignidade fica entre 2% e 10%. Ou seja: em cada 10 mulheres com BI-RADS 4A que fazem biópsia, cerca de 9 recebem resultado benigno. A biópsia é indicada não porque o câncer seja provável, mas porque ele não pode ser descartado apenas pela imagem.

PAAF ou Core Biopsy: Qual a Diferença?

Existem duas formas principais de colher material de um nódulo mamário guiadas por ultrassom — ambas realizadas no Hospital Certa. Elas não são equivalentes, e a escolha depende do tipo de lesão e da pergunta que precisa ser respondida:

💡 Para nódulos sólidos com BI-RADS 4 ou 5, a core biopsy é o método de escolha nas diretrizes atuais. Ela fornece tecido suficiente para que o patologista diferencie lesões in situ de invasivas e realize a imuno-histoquímica (receptores hormonais, HER2 e Ki-67) — informações essenciais para planejar o tratamento caso o resultado seja de câncer, sem necessidade de nova biópsia.

Como É Feita a Core Biopsy Guiada por Ultrassom

O procedimento é ambulatorial, dura em média 20 a 30 minutos e segue etapas bem definidas:

1. Localização do nódulo

   Com a paciente deitada, o radiologista intervencionista localiza o nódulo no ultrassom e planeja o trajeto mais seguro e curto até ele, afastado de vasos e da parede torácica.

2. Anestesia local

   A pele e o trajeto até o nódulo são anestesiados. Em seguida, uma pequena incisão de 2 a 3 milímetros permite a entrada da agulha — não há necessidade de pontos.

3. Coleta dos fragmentos

   Sob visão do ultrassom em tempo real, a agulha é posicionada junto ao nódulo e disparada, colhendo um fragmento cilíndrico de tecido. O processo é repetido algumas vezes — geralmente de 4 a 6 fragmentos — para garantir material representativo. A paciente ouve um clique a cada disparo, mas não sente dor graças à anestesia.

4. Marcação com clipe, quando indicado

   Ao final, pode ser deixado um pequeno clipe metálico no local da biópsia. Ele não causa sintomas, não interfere em exames futuros e serve para que o local exato seja encontrado depois — especialmente importante se for necessário tratamento cirúrgico ou quimioterapia antes da cirurgia, situação em que o nódulo pode diminuir até não ser mais visível.

5. Compressão e curativo

   Uma compressão manual de alguns minutos reduz o risco de hematoma, e um curativo simples é aplicado. A paciente vai para casa no mesmo dia e pode retomar a maioria das atividades no dia seguinte, evitando esforço intenso com o braço do lado biopsiado por 24 a 48 horas.

✅ A core biopsy guiada por ultrassom tem acurácia diagnóstica superior a 95% para lesões mamárias visíveis ao ultrassom, com taxa de complicações relevantes muito baixa. Na grande maioria dos casos, ela substitui a biópsia cirúrgica — que exigia centro cirúrgico, cicatriz maior e tempo de recuperação.

Antes da Biópsia: O Que Informar e Como se Preparar

• Medicamentos que afinam o sangue — anticoagulantes, antiagregantes como AAS e clopidogrel: informe a equipe com antecedência. A suspensão nem sempre é necessária e deve ser decidida caso a caso, junto com o médico que prescreveu
• Alergias — especialmente a anestésicos locais, látex ou antissépticos
• Exames anteriores — leve mamografias, ultrassons e ressonâncias, inclusive os antigos: a comparação ajuda a definir a lesão-alvo
• No dia — alimentação normal, roupa confortável e, se possível, um sutiã de sustentação para usar após o procedimento

⚠️ Hematoma (mancha roxa) e dor leve no local são comuns nos primeiros dias e costumam melhorar com compressa fria e analgésico simples. Procure a equipe se houver aumento progressivo do volume da mama, sangramento persistente pelo curativo, febre ou vermelhidão crescente — sinais que, embora raros, precisam de avaliação.

O Resultado: Concordância Entre Imagem e Patologia

O material é enviado para análise anatomopatológica, e o resultado costuma ficar pronto em alguns dias úteis — prazo que pode ser maior quando há necessidade de imuno-histoquímica. Mas o laudo do patologista não é lido isoladamente: o radiologista confronta o resultado com o que foi visto na imagem. Essa etapa, chamada de correlação radiopatológica, é fundamental:

• Resultado benigno e concordante — por exemplo, um fibroadenoma em um nódulo com aparência compatível: geralmente basta o controle por imagem
• Resultado benigno, mas discordante — quando a imagem era muito suspeita e o resultado não a explica: indica-se nova biópsia ou retirada da lesão
• Lesões de alto risco — como papilomas e hiperplasias atípicas: podem exigir remoção, conforme o caso
• Resultado de câncer — a amostra já traz as informações para o planejamento do tratamento com a equipe de mastologia e oncologia

💡 Para um grupo selecionado de mulheres com câncer de mama inicial e de baixo risco — 60 anos ou mais, tumor único de até 1,5 cm, receptor hormonal positivo e HER2-negativo —, a crioablação (destruição do tumor por congelamento, sem cirurgia) tem se mostrado uma alternativa promissora. Explicamos os resultados do estudo ICE3 em outro post desta série.

Perguntas Frequentes

A biópsia de mama dói?

A anestesia local é a única parte que costuma incomodar — uma ardência rápida. Durante a coleta, a paciente sente pressão, mas não dor. Depois, um desconforto leve por um ou dois dias é comum e responde bem a analgésicos simples.

A biópsia pode espalhar o câncer?

Não há evidência de que a biópsia por agulha piore o prognóstico ou espalhe a doença. A técnica é padrão em todo o mundo e é o caminho recomendado para diagnosticar com segurança antes de qualquer tratamento.

Fiz uma PAAF e o resultado foi inconclusivo. E agora?

Resultados citológicos insuficientes ou inconclusivos são relativamente frequentes em nódulos sólidos, pela pequena quantidade de material. Nesses casos, a core biopsy costuma ser o próximo passo, por oferecer diagnóstico histológico completo.

Nódulo BI-RADS 3 precisa de biópsia?

Em geral, não. O BI-RADS 3 tem risco muito baixo e o acompanhamento por imagem em curto prazo é a conduta recomendada. A biópsia pode ser considerada em situações específicas — como crescimento do nódulo, forte histórico familiar ou ansiedade importante da paciente —, sempre após discussão com o médico.

Posso fazer a biópsia se estiver amamentando?

Sim, mas é preciso informar a equipe. Durante a lactação existe um risco um pouco maior de sangramento e de formação de fístula de leite, e o planejamento do procedimento leva isso em conta.

Hospital Certa e Dr. Denis Szejnfeld

O Hospital Certa Expert Care é pioneiro em procedimentos minimamente invasivos em São Paulo e realiza biópsias e punções mamárias guiadas por ultrassom com equipe especializada. À frente está o Prof. Dr. Denis Szejnfeld (CRM 108.885) — doutor pela Unifesp, professor afiliado, ex-presidente da SOBRICE (2023–2024) e autor de publicações em periódicos internacionais. Produção acadêmica no Google Scholar e no Lattes. Centenas de avaliações cinco estrelas no Google.

“O Hospital Certa é um centro pioneiro de medicina minimamente invasiva. Nossa missão é levar atendimento cada vez mais personalizado, com maior qualidade e humanizado.” — Prof. Dr. Denis Szejnfeld, Diretor Clínico do Hospital Certa

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Conteúdo elaborado pelo Prof. Dr. Denis Szejnfeld — Diretor Clínico do Hospital Certa Expert Care, Professor Afiliado da Unifesp e ex-Presidente da SOBRICE (2023–2024).